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台北提眼瞼肌推薦

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提眼瞼肌推薦-提眼瞼肌手術-提眼瞼肌無力-台北提眼瞼肌推薦提眼肌矯正Ptosis Correction 提眼肌無力又稱眼瞼下垂,在東方人的族群中是滿常見的眼皮功能性障礙問題,只是大多數的症狀被單眼皮或是下垂的雙眼皮覆蓋住而沒有凸顯出來,若患者於術前諮詢時沒被診斷出這個潛在性問題的話,往往可能導致術後雙眼皮的不對稱,或是長期的慢性眼瞼水腫,因此提眼肌無力一旦確認診斷,即應連同雙眼皮手術同時矯正,才能避免日後可能的二次重修手術。此外少數的提眼肌無力(尤其是雙眼)也可能與內分泌疾病相關,最常見的是重症肌無力所導致的眼瞼下垂,此類患者通常上午可以正常的打開眼睛,但到了下午或傍晚之後眼皮即越加沉重甚至張眼困難,如有類似症狀可以先尋找新陳代謝科醫師的診斷與治療,患者通常只須服藥即可改善眼瞼下垂的狀況,無須接受提眼肌的矯正手術。如果從眼皮的組成構造上來分析,提眼肌與其筋膜位處在眼皮的最深層,它與眼球僅隔著一層薄薄的結膜組織,其遠端與睫毛的瞼板連結,而主要功能是接受大腦的指令,讓此肌肉收縮將瞼板上提以睜開或睜大眼睛,患者如果因為先天結構缺陷或是曾經受傷,導致提提眼瞼肌推薦-提眼瞼肌手術-提眼瞼肌無力-台北提眼瞼肌推薦眼肌與瞼板的連結中斷或是弱化的話,就會形成肌肉雖然收縮但眼瞼卻無法以正常的力道上提,表現出大小眼或是睡眼惺忪如加菲貓般的慵懶眼神,嚴重者甚至眼皮會下垂覆蓋到大部分的黑眼珠,即便想用力打開眼睛都沒有反應。此類問題常因患者的不瞭解而習以為常,但若長期不做矯正的話恐怕會影響到視力,甚至可能因為做了雙眼皮手術後反倒凸顯提眼肌無力的症狀,造成術後大小眼或眼褶不對稱等問題,而讓手術的效果大打折扣。一般人雖很難從外觀上判斷出自己的提眼肌功能是否正常,但臨床上針對此症有嚴謹的定義可供治療的參考,依據東方人單眼皮的特性,患者的眼皮在正常力道打開凝視前方的情況下,會依據眼瞼遮蔽黑眼珠的程度而有下列的垂瞼分級標準:
正常 上眼瞼睫毛線覆蓋黑眼珠的上方1/5提眼瞼肌推薦-提眼瞼肌手術-提眼瞼肌無力-台北提眼瞼肌推薦
輕度垂瞼 上眼瞼睫毛線覆蓋黑眼珠的上方1/4
中度垂瞼 上眼瞼睫毛線覆蓋黑眼珠的上方1/3
重度垂瞼 上眼瞼睫毛線覆蓋黑眼珠的上方大於1/3垂瞼治療的選擇須提眼瞼肌推薦-提眼瞼肌手術-提眼瞼肌無力-台北提眼瞼肌推薦根據以上的分級標準,如果屬於中度或是重度的眼瞼下垂,則必須接受提眼肌的矯正手術,始能讓眼睛的大小回復正常狀態。至於輕度垂瞼則較為常見,其症狀在東方人單眼皮的特性中雖屬於可以接受的範圍,但仍有許多愛美的女生會為了追求極緻放大眼睛的效果而選擇於雙眼皮手術的同時一併做提眼肌筋膜的上提手術,如此不僅可以讓黑眼珠被遮蔽的範圍更為縮小,更能讓眼球完全的露出,塑造類似洋娃娃般的半月形大眼睛效果,因此我們又稱之為眼瞼上提術或是眼裂放大手術。另外針對少數曾經接受過雙眼皮手術的患者,如果術後出現長時間的單眼無力或是大小眼不對稱,甚至是眼瞼長期肥厚或水腫不退等問題,也需懷疑是否有潛在性的提眼肌無力問題,或考慮於適當時機再做雙眼皮重修與眼肌矯正的手術治療。提眼肌的矯正通常會合併於雙眼皮手術一起進行,它與一般雙眼皮手術不同之處在於手術的範圍較深層且複雜,主要步驟必須將先天缺損或鬆弛的提眼肌提眼瞼肌推薦-提眼瞼肌手術-提眼瞼肌無力-台北提眼瞼肌推薦遠端筋膜分離出來,再將此薄如紙張般的肌筋膜組織以不可吸收的縫線固定在瞼板上,固定的位置與高度則需依眼瞼下垂的嚴重程度而做不同的調整,因此患者於術中必須配合指示做反覆張眼動作好讓醫師能做準確的定位,手術時間可能會因這個重覆確認的過程而有所延長,待提眼肌位置固定好之後即可接著做淺層的雙眼皮縫合固定並完成手術。關於手術方式莊醫師目前採用的是效果最能自然的日式眼肌部分剪除與縮短縫提眼瞼肌推薦-提眼瞼肌手術-提眼瞼肌無力-台北提眼瞼肌推薦合法,手術時會將提眼肌遠端與瞼板先做部分的分離,再將眼肌筋膜稍作切除縮短後即縫合至瞼板的適當位置,此法不僅能夠避免傳統眼肌縮短縫合法可能造成的垂瞼復發或是眼瞼外翻等後遺症,且減少了術後眼睛無法閉合的不適症狀,有效縮短患者術後的消腫與恢復期,很快的可以恢復自然的外觀。提眼肌手術可以只針對單眼進行,但最好是雙眼一併矯正以確保術後的對稱性,並避免單眼矯正所可能導提眼瞼肌推薦-提眼瞼肌手術-提眼瞼肌無力-台北提眼瞼肌推薦致的對側眼肌代償性無力症狀。此類手術的恢復期大多較為漫長,平均約須等待3~6個月左右的時間才能確認最終的效果,但即便經過手術調整仍可能發生不對稱或不完全矯正的問題,特別是只做單眼矯正的患者,必須耐心克服手術初期可能的大小眼或是雙眼皮高低等外觀,如半年過後仍無法恢復兩眼對稱性的話,再來考慮做微調或重修手術。也因為提眼肌手術的必要性有著客觀與主觀上的不同需求,患者仍應於諮詢時先完整了解自己眼睛的問題後再做決定。莊醫師須提醒患者於下列情況並不適合接受提眼肌矯正手術:可能因內分泌疾患而造成的重症肌無力患者
凸眼或患有甲狀腺功能亢進者
潛在性眼肌過度使力或莖孿者(睜大眼睛可看到上三白眼者)
懷疑顱內神經受壓迫者
眼睛急、慢性疾患仍在治療當中者
青光眼或眼壓過高者
手術內容
手術時間麻醉方式:舒眠+局部麻醉提眼瞼肌推薦-提眼瞼肌手術-提眼瞼肌無力-台北提眼瞼肌推薦
手術切口:上眼皮約1.5~2cm的切口
恢復期:7~10天
拆線:7 天提眼瞼肌推薦-提眼瞼肌手術-提眼瞼肌無力-台北提眼瞼肌推薦
注意須知
手術前需禁食與水術後一個月內須禁菸、酒與刺激性食物,並禁戴隱形眼鏡
術後三個月內需避免搓揉眼睛或碰觸灰塵、髒水等環境
術後三至六個月須持續溫敷眼皮直到完全消腫為止
如有乾眼症或眼球刺激問題須回診檢查與治療
 

社群軟體風行,民眾隨處自拍蔚為風潮,很多女性還會習慣使用修圖軟體美化照片,除了潤澤膚色之外,最主要就是希望放大電眼,才能迷倒更多人。女性朋友都希望眼睛會說話,但卻有不少人因為眼睛無神而困擾,因為就算睡得再飽看起來都像眼睛半開的加菲貓,總是一副慵懶沒精神的模樣。

正常眼睛的眼瞼會蓋住瞳孔約1mm左右,如果覆蓋達2-3mm,眼睛看起來就會很沒精神,總是要費很大的力氣才能把眼睛睜大,甚至愈晚愈費力!還有些人是大小眼的問題,造成臉部兩側不對稱。對於確認診斷有眼瞼下垂問題的人,需要安排提眼肌手術改善,不是單純的雙眼皮手術就好。

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眼瞼下垂分類中最常見的為肌腱型眼瞼下垂(後天型眼瞼下垂),形成的原因為提上眼瞼肌與眼瞼板接合處鬆弛,肌肉的功能良好!此類眼瞼下垂以中老年人最常見,或隱形眼鏡族因天天穿戴及拔除隱形眼鏡,或有因不當彩粧及卸妝,使得眼瞼受到長期拉扯,也會發生眼瞼下垂的情形。

從外觀上有眼瞼下垂那眼雙眼皮會變寬,上眼窩較顯凹陷,又因為抬眼很吃力而過度使用前額肌肉,患側的抬頭紋較明顯,眉毛高度也較高。

 

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※本文內案例分享均有經當事人簽屬同意書後得刊登露出,請勿私自截取以免觸法。文內術前術後照片僅供手術之介紹 , 治療效果會因個人條件及術後照護而有所差異。提醒您,任何手術及醫療行為皆有其變因風險,須由醫師當面會診進行評估與溝通後再討論是否合適。※

 

另一種為發生在孩童時期的先天型眼瞼下垂,本身提上眼瞼肌肌肉發育不良功能差,在孩童出生後可觀察到大小眼的情形,或他在向前看及向上看時感到很吃力,而必須把頭抬的很高,建議及早治療。

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同時也須與眼皮下垂區分,有些人因單眼皮或年齡漸長,多餘的眼皮蓋住了眼睛(而非眼瞼即睫毛根緣),如果試著輕輕把鬆弛的皮膚拉起,發現其實眼瞼的高度是正常的,那可就不是眼瞼下垂了!

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主要還是要依提上眼瞼肌功能而定。針對提上眼瞼肌功能非常差,我們無法再利用這條肌肉,就必須利用其他替代物將下垂的眼皮固定在前額,而目前也有利用上額肌轉位方式處理嚴重的眼瞼下垂。

對於提上眼瞼肌功能良好,可以利用類似雙眼皮的傷口進行提眼瞼肌手術,而手術方式有多種,主要還是要以下垂的嚴重程度,以及提眼瞼肌的功能而定。

 

由前面眼皮調整提瞼肌,切口大致與切開式的雙眼皮手術相同,隱藏在雙眼皮褶痕內。

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提眼肌手術的傷口:由雙眼皮摺痕進入施做,對於中度眼瞼下垂者,可將提眼肌與苗勒式肌同時打摺重疊(Plication)或往下前進(Advancement),加強眼瞼拉提的效果,好處是方便調整高度,較嚴重者需要將提眼瞼肌截斷縮短(Shortening),來解決眼瞼下垂問題

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從後面結膜進入手術,主要針對輕中度眼瞼下垂,切除結膜苗勒氏肌來矯正,這種手術的好處是迅速簡單,且沒有皮膚傷口,但是無法矯正較嚴重的眼瞼下垂。

同時,大部分需將雙眼皮摺痕重新定位, 所以當原本雙眼皮褶痕不對稱或不明顯者, 合併訂書針雙眼皮手術,效果好又自然, 恢復期也短。

內開提眼肌手術針對輕中度眼瞼下垂,統計起來,預測值比較準確,不會造成眼瞼過高後縮的狀況,還有一個優點是位於結膜的傷口是黏膜組織,恢復速度快。

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而評估無疤眼瞼下垂矯正術前, 我們會先用低濃度交感神經藥水,測試患側之苗勒氏肌功能, 做為手術加強肌肉的數據參考, 同時可觀察另一眼是否有潛在性眼瞼下垂。

※本文內案例分享均有經當事人簽屬同意書後得刊登露出,請勿私自截取以免觸法。文內術前術後照片僅供手術之介紹 , 治療效果會因個人條件及術後照護而有所差異。提醒您,任何手術及醫療行為皆有其變因風險,須由醫師當面會診進行評估與溝通後再討論是否合適。※

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針對輕度提眼肌力量不足者,往往縫合雙眼皮後會有摺痕厚、張眼無力的情形因此訂書針雙眼皮手術的同時若觀察到此現象劉醫師會由結膜處利用相同的線材與方式將苗勒氏肌打摺加強也就是縫合式提眼瞼手術它可增加提眼肌的強度讓眼睛較容易張大雙眼皮也越自然!

另外針對微量眼瞼露出不對稱者進行較弱眼的提升更可避免術後雙眼皮不對稱的後遺症。

縫合式提眼瞼可說是訂書針雙眼皮手術的加強版一樣的進針、出針並無另外的切口醫師會因下垂程度而調整打摺的圈數與長度讓雙眼皮褶痕更緊緻、深度提升眼睛也可更輕鬆張開不受縫合線的壓制恢復也更快速!

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對於並無明顯眼瞼下垂者,但又想要讓眼睛看起來更有精神,也可利用微量提眼肌手術,來達到讓瞳孔露出多一點,看起來炯炯有神的目的!

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雙眼皮手術前須評估兩眼眼瞼高度的差別,如果有差異,做完雙眼皮手術後反而眼睛無神,大小眼更加明顯,像”加菲貓”般的愛睡眼!

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主要有兩大原因:一是眼瞼高度判斷的難度,除了手術的麻藥與睜眼不舒服,會影響醫師判斷,同時,病患原本提眼肌功能也必須考慮,避免造成過矯。

另一是兩眼協調的問題,腦部對雙眼的支配有一套互補代償機制(Hering’s Law),有時較嚴重下垂眼手術改善了,反而術前正常的另一眼變低了!這當然也增加了兩眼對稱性的難度。

雖然眼瞼下垂是一眼,但因兩眼是互相影響的,所以常常兩眼皆須矯正!

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眼瞼下垂的表現除了眼睛無神,眼窩凹陷,雙眼皮摺痕不成形,眉毛挑高,更是雙眼皮術後兩眼不對稱的主要原因!而精通眼整形的醫師,常運用提眼肌手術於雙眼皮重修上,並且利用各種方法來達到最好的效果。

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外開提眼肌的術後護理與切割式雙眼皮手術相同,而特別要注意是術後乾眼的情況會比較久,按照醫囑定時點人工淚液,對於較嚴重下垂者,施行手術後常會有一段時間眼瞼無法完全閉合,睡前要點人工淚液膠或藥膏,防止暴露性角結膜炎,甚至有些案例,建議睡覺時用紗布覆蓋眼睛。

不過,絕大部分的人,隨著復原時間久了,都會越來越改善。

內開提眼肌的術後比較不會有閉合不全的情況,但因傷口縫線位於眼內結膜,為可吸收縫線,術後一星期左右會有異物感,眼分泌物較多,建議按時點眼藥水即會漸漸改善。

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大部份的提眼肌手術,只有術後眼睛較乾的問題,按照醫囑定時點人工淚液,就會慢慢改善。對於矯正較嚴重先天性眼瞼下垂,施行手術後會有一段時間眼瞼無法完全閉合,睡前要點人工淚液膠或藥膏,防止暴露性角結膜炎,甚至有些案例,建議睡覺時用紗布覆蓋眼睛。

外開式提眼肌由雙眼皮傷口進入加強肌肉功能後,會再固定雙眼皮線,也就是由同一傷口,合併兩種手術法。

而內開式提眼肌則是由結膜傷口進入加強肌肉功能後,再由外進行訂書針雙眼皮手術,會在一次手術時間完成。

手術目標以提眼肌功能而定,對於越嚴重下垂者,會設定多些過矯為目標,眼皮會隨著時間慢慢恢復正常。另外,術後幾周內也可能會因麻藥與手術步驟造成腫脹,而覺得眼瞼高度還是較低,大部份皆會於數月消腫後恢復正常高度,同時整段眼皮恢復的時間也不一定一致,所以我們會以術後半年左右為穩定的判斷基準,再來決定需不需要再次修正。

重症肌無力是一種肌肉無力的疾病,原因是因為神經無法有效的把其訊號傳至肌肉所引起的,百分之九十的病人,眼睛週遭的肌肉會受影響,出現眼皮下垂或複視的現象,同時症狀是起起伏伏的,而無力的情形通常在持續用眼一段時間後較明顯,或是在晚上出現症狀加重的現象,在休息一段時間之後,症狀便會減輕。

醫師會先以臨床症狀判斷,如懷疑重症肌無力時,會建議先抽血做抗體測試。

提眼肌術後因過度矯正而產生眼皮上縮,會給人兇兇的,甚至驚悚的感覺,如果輕度上縮可利用按摩而隨著時間改善,如果嚴重就必需利用手術修正。

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而矯正眼皮上縮的手術技巧難度是相對較高的,也容易復發,所以術後如發現嚴重上縮,有時會做早期修正。

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眼瞼下垂指的是上眼皮相對於眼球位置有下垂(drooping)現象。一般來說正常人的上眼瞼高度會剛好蓋到瞳仁上緣1mm處,若是上眼瞼高度比瞳仁上緣低於1mm以上,就有可能是眼瞼下垂。其影響除去顏面不對襯與大小眼等不自然的外觀,讓人覺得沒睡飽或是沒精神以外,甚至可能造成視力嚴重受損、偏頭痛與抬頭紋提早產生等問題,不可不注意。

 

眼瞼下垂的分類

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分類概述如下:

先天性眼瞼下垂:提眼瞼肌先天發育不全,因此上眼瞼無法張開至正常高度,造成下垂的眼瞼邊緣(睫毛根部處)蓋住瞳孔。患者從小無法清楚視物,容易產生嚴重弱視。

先天性眼瞼下垂的孩童的手術黃金期在2歲後且6、7歲以前,假若您家小孩往前與往上視物覺得吃力,而習慣仰頭看的話,務必盡早就醫檢查,以免錯失治療的時機。

 

後天性眼瞼下垂,依原因可分為:

1.神經性眼瞼下垂:控制提瞼肌的神經因為腦瘤、眼窩腫瘤或病變使得第三對腦神經麻痺,或是交感神經鍊出問題而造成。

2.肌肉性眼瞼下垂:此類型多是因為年齡增長,提瞼肌功能退化,或是因為長年使用與重力使得提瞼肌位置鬆脫,又被稱為「老年性眼瞼下垂」。另外,有些年輕人長期戴眼形眼鏡,每日脫戴也會造成提瞼肌位置鬆脫,造成老年性眼瞼下垂提早發生。

特別要注意的是重症肌無力造成的眼瞼下垂,此屬於全身性疾病,因為肌肉的神經節端的分泌物質機制出問題,導致提瞼肌無法正常運作,若屬此種,必須詳加檢查。

3.外傷性眼瞼下垂:眼睛外傷導致提瞼肌受傷或是功能不正常。

4.機械性眼瞼下垂:因上眼瞼腫瘤或眼窩發炎,造成眼瞼慢性水腫,使提瞼肌的位置與功能產生變化,造成眼瞼下垂。

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另外還有一種「假性眼瞼下垂」,並非真正眼瞼下垂,而是眼部異常造成眼瞼下垂的假象。如眼球萎縮、小眼球症或是眼球上斜等,另外因年齡增長的眉眼皮膚鬆弛,造成眼皮下垂遮擋住瞳孔,亦在此列。

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眼瞼下垂的程度分類:

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一般眼瞼下垂的程度可以分為三種:
1. 輕微眼瞼下垂:下垂2至3 毫米。
2. 中度眼瞼下垂:下垂3至5 毫米。
3. 嚴重眼瞼下垂:下垂超過5 毫米。

 

手術方式

 

如上述所提及,造成眼瞼下垂的原因之多,因此處理原則是首先必須確認其原因後再對症下藥,假如是因神經、腫瘤或是發炎、重症肌無力造成者,必須針對主要原因以尋求改善。

而矯正眼瞼下垂的手術方式有「傳統提眼瞼肌手術」與「無痕提眼瞼術」兩種:

 

傳統提眼瞼肌手術

採外開法,是從雙眼皮摺線處作切口,從其進入調整眼瞼肌作縮短或吊高的處理。適合眼瞼下垂大於2mm以上,曾動過眼皮手術者。優點是手術切口會隱藏在雙眼皮摺線中,而且能藉同一切口同時處理眼皮鬆弛與施作雙眼皮手術等。缺點是恢復期較長,約需三個月時間才能恢復到最自然狀態。

 

無痕提眼瞼術

相較於傳統提眼瞼手術,此採內開法,從結膜後進行手術去縮短苗勒式肌(Muller’s muscle)。優點是術後恢復期較短,約一至兩周就可恢復自然、並且無術後疤痕,然而對嚴重眼瞼肌無力者效果不佳。

 

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